NHẬN 2 TRƯỜNG HỢP PHẨU THUẬT THÀNH CÔNG U XƠ TỬ CUNG LỚN TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN ĐÀ NẲNG

(30/08/2018)

1.   PHẦN GIỚI THIỆU
  • U xơ tử cung là khối u lành tính của tế bào cơ trơn tử cung, bệnh hay gặp ở phụ nữ,
  • Tỷ lệ khoảng 4,2 % phụ nử nhập viện hằng năm vì u xơ tử cung
  • Các vị trí u xơ : u dưới thanh mạc, u trong cơ tử cung, u dưới niêm mạc, u ở cổ tử cung, u dưới thanh mạc có cuống.
  • Các biến chứng của u xơ :  Đa phần u nhỏ thì không có triệu chứng gì, chỉ những u lớn có các biến chứng như đau tức bụng dưới, rong kinh- rong huyết, cường kinh, các triệu chứng chèn ép các tạng khác như ứ nước thận, đi tiểu khó, bí tiểu, bán tắc ruột , thoái hóa hoại tử, ung thư hóa …
  • Các u xơ tử cung nhỏ chưa có biến chứng gì sau mãn kinh sẽ thoái triển.
  • Các phương pháp điều trị tùy theo kích thước u và tùy theo vị trí  của u ; u nhỏ điều trị nội khoa bằng các nội tiết tố, u lớn điều trị ngoại khoa bằng thuyên tắc mạch, phẩu thuật bóc u xơ, phẩu thuật cắt tử cung hoàn toàn, hoặc cắt tử cung bán phần
  • Tỷ lệ biến đổi thành ác tính 1% các trường hợp
2.   CHẨN ĐOÁN
Phần lớn phụ nử có u xơ không có triệu chứng nhưng cũng có thể có triệu chứng nặng
   2.1 Triệu chứng thường gặp
 Xuất huyết tử cung bất thường : rong kinh rong huyết , cường kinh , chảy máu âm đạo không có chu kỳ rỏ…..
Các triệu chứng chèn ép vùng hạ vị : cảm giác nặng bụng dưới, bón , tiểu buốt , bí tiểu….
   2.2  Thăm khám
Tổng trạng bình thường hay thiếu máu , nhợt nhạt
Khám tử cung to , chắc , di động theo cổ tử cung
   2.3 Cận lâm sàng
Siêu âm tử cung phần phụ có thể phát hiện nhanh chóng có u xơ , vị trí u xơ , kích thước u xơ …
Có thể sử dụng CT- Scan, MRI trong những trường hợp khó , u to quá phải chẩn đoán phân biệt các u khác trong ổ bụng .
Chụp thận ngược dòng có cản quang ( UIV) đánh giá chèn ép niệu quản, thận.
   2.4 Điều trị u xơ có thể bằng biện pháp theo dõi, điều trị nội , hay phẫu thuật.
- Điều trị nội khoa khi  u xơ có các triệu chứng : Bằng các progestin, thuốc ngừa thai phối hợp , Chất đồng vận GnRH.
- Điều trị phẫu thuật khi :  u xơ to bằng thai trên 12 tuần,  xuất huyết tử cung bất thường khi điều trị nội thất bại, u xơ dưới niêm mạc, u xơ to chèn ép bàng quang- niệu quản, u xơ to nhanh , nhất là sau mãn kinh.
3.   THÔNG TIN 2 TRƯỜNG HỢP BỆNH
   3.1 Trường hợp thứ nhất
Bệnh nhân Nguyễn thị Hồng Hạnh 44 tuổi
Địa chỉ Điện Bàn Điện Thọ Quảng Nam
Nhập viện ngày 20/2 tại ngoại tiêu hóa vì u ổ bụng lớn,bn phát hiện bụng to đã 6 tháng không đi khám, gần đây thấy đau bụng nhiều,gầy sút nhanh, mệt mỏi đến nhập viện, Tiền sử bản thân  trước đây không mắc bệnh gì. Có chồng 2 con, kinh nguyệt 1 năm gần đây có kinh kéo dài > 7 ngày, lượng nhiều. Tiền sử gia đình bình thường
Thăm khám lâm sàng : Thể trạng gầy, da xanh ,niêm mạc mắt nhợt nhạt, phù nhẹ 2 chi, bụng có 1 khối lớn kt= 30cmx 23cm,không di động,hạch bẹn và nách không sờ thấy
Các kết quả cận lâm sàng chính
CTM:   BC =11.500; N= 88,9; HC =2.8 ; HB=44g/l ; HCT=18,1g/l , TC= 270.000. Chức năng đông máu BT. Các chỉ số ung thư buồng trứng và ung thư đại tràng bình thường. Chức năng gan thận BT
Siêu âm bụng : u ổ bụng chưa rỏ bản chất nghi u phúc mạc
Siêu âm Phụ sãn : U ổ bụng lớn, td K thân tử cung lớn, cđpb Với k buồng trứng di căn tử cung.
C-T Bụng 64 dãy : có 2 khối ở tử cung d1= 10x11cm,d2=  26x29cm, chẩn đoán u thân tử cung, chưa thấy các tổn thương khác ở ruột, gan .
Điều trị :bệnh được điều trị chuyền máu , nâng cao thể trạng, hội chẩn giữa khoa ngoại tiêu hóa và phụ sản thống nhất chẩn đoán u ổ bụng lớn td k thân tử cung  cđpb u phúc mạc
Mỗ phối hợp ngoại sản
Tường trình phẩu thuật : Vào bụng đường dọc giửa tìm thầy tử cung lớn bằng thai 3 tháng mặt sau tử cung là khối u khổng lồ kích thước 30x40cm, gồm 2 thùy , thùy1 kt = 12x10cm, thùy 2 kt = 30x20cm, dính vào phúc mạc gở dính cắt toàn bộ tc nguyên cả khối và 2 buồng trứng. Kiểm tra các cơ quan khác trong bụng không thấy tổn thương.
GPBL : Đo đại thể 2 khối d1=11x10cm, d2= 30x10x20cm. Kết quả u xơ tử cung lành tính và 2 buồng trứng bình thường
Bệnh nhân  ra viện sau 10 ngày, hẹn tái khám định kỳ hằng tháng, sau 3 tháng không thấy dấu hiệu gì bất thường sau mỗ.
   
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM TỬ CUNG - PHẦN PHỤ  
 
  HÌNH ẢNH C-T BỤNG  64 DẢY – KHỐI U   
  PHẨU THUẬT U XƠ
  HÌNH ẢNH U XƠ CÂN NẶNG 6 KG

    3.2 Trường hợp thứ 2

Bệnh nhân Bùi thị bích Thủy 42 tuổi
Nhập viện khoa Phụ Sản  ngày 4/10/17 vì gần đây thấy bụng to nhanh,đau tức bụng.
Tiền sử bản thân chậm phát triển tinh thần
Tiền sử phụ khoa chưa chồng , chưa có con
Kinh nguyệt gần đây kéo dài >5 ngày , lượng kinh ít
Thăm khám lâm sàng
Thể trạng trung bình , không thiếu máu
Bụng có 1 khối u lớn lên trên rốn, không di động , cứng chắc,
Các kết quả cận lâm sàng chính
CTM: không thiếu máu
Siêu âm phụ khoa : TD u xơ tử cung lớn
Kt = 18x13cm, 2 buồng trứng bình thường
C-T bụng 64 dảy : Chiếm toàn bộ tử cung là một khối u xơ lớn kt= 20x14cm.
2 buồng trứng bt, không thấy tổn thương gì các cơ quan khác.
Bệnh được phẩu thuật ngày 13/10/17
Tường trình phẩu thuật : chiếm toàn bộ tử cung là một khối lớn kt= 20x17cm, 2 buồng trứng bt, cắt tử cung hoàn toàn để lại 2 bt.
Giải phẩu bệnh : U xơ tử cung lành tính
Bệnh được ra viện sau 7 ngày, tái khám sau 10 ngày chưa thấy gì bất thường.
 
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM TỬ CUNG – PHẦN PHỤ
 HÌNH ẢNH CHỤP BỤNG C-T 64 DẢY
BỆNH NHÂN KHI NHẬP VIỆN
  HÌNH ẢNH PHẨU THUẬT
KHỐI U CÂN NẶNG 3,5KG
  BỆNH NHÂN XUẤT VIỆN SAU 7 NGÀY
   
   3.3 PHẦN BÀN LUẬN
  • Thường u xơ tử cung rất dể chẩn đoán bằng thăm khám phụ khoa,hoặc siêu âm
  •  bệnh nhân đi thăm khám sớm thường được điều trị sớm,khỏi bệnh, hiếm khi có những trường hợp để u to như 2 trường hợp trên, bn đi thăm khám muộn gây hậu quả nặng nề thiếu máu, suy kiệt, tắc ruột, ung thư hóa….
4.   KẾT LUẬN
  • Tuyên truyền để phụ nữ đi khám phụ khoa định kỳ hết sức cần thiết , phát hiện bệnh sớm, để điều trị khỏi.